类风湿性关节炎增加带状疱疹风险

的人类风湿性关节炎(RA)患带状疱疹的风险大约是健康老年人的两倍。带状疱疹是一种与水痘有关的病毒，会引起疼痛和起水泡。

大多数成年人都曾接触过水痘带状疱疹病毒，这种病毒会导致水痘。这种病毒从未从我们的身体中完全清除，而是静静地潜伏在脊神经细胞中。阿拉巴马大学伯明翰分校的医学教授、风湿病学家杰弗里·柯蒂斯医学博士解释说，如果它被重新激活，就会导致带状疱疹。重新激活的病毒被称为带状疱疹或带状疱疹。

带状疱疹通常以身体一侧有限区域的灼烧、刺痛或瘙痒开始。几天或几周后，会出现充满液体的水泡，通常在躯干周围形成一条带状疱疹，不过带状疱疹也会影响面部和眼睛。疼痛可以是相对轻微的，通常被认为是瘙痒，也可以是相当强烈的，以至于轻微的触摸都难以忍受。

柯蒂斯博士说:“随着我们年龄的增长，我们的免疫系统在保护我们免受感染方面不再那么有效，这使得带状疱疹病毒更容易‘逃逸’并重新激活。”他指出，带状疱疹在60岁以上的人中最常见。“如果你患有风湿性关节炎，你的免疫系统已经紊乱，然后，如果你被开的药物进一步削弱了你的免疫防御，病毒就更有可能重新激活。”

风湿性关节炎药物和带状疱疹风险

许多治疗风湿性关节炎抑制免疫系统，增加患带状疱疹的风险。最明显的关联是糖皮质激素波特兰俄勒冈健康与科学大学传染病副教授、医学博士、公共卫生硕士凯文·温斯洛普说。

“几乎每一项研究都表明，使用强的松治疗类风湿关节炎的常用剂量[10毫克/天]会使患带状疱疹的风险增加一倍，”Winthrop博士说。“其他药物的证据则更加复杂。”

2015年发表在关节炎的护理与研究对28852名风湿性关节炎患者进行了登记，观察他们使用各种药物(包括皮质类固醇、传统药物)的带状疱疹风险缓解疾病的抗风湿药物而且生物制剂．结果显示，只有皮质类固醇的使用和衰老与带状疱疹的风险增加有关。

温斯洛普博士指出，其他研究，特别是那些涉及肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂的研究发现，服用这些药物的人患带状疱疹的风险更高。事实上，2017年发表在风湿病学杂志》发现在日本RA患者中，TNF抑制剂的使用和较高的皮质类固醇剂量与带状疱疹显著相关。

Janus激酶抑制剂(JAK抑制剂)是治疗类风湿关节炎的最新药物。“JAK抑制剂具有生物属性，但不是生物制剂。虽然它们通常具有与生物制剂类似的安全性，但一个独特的副作用是，它们似乎会使发生带状疱疹的风险增加一倍，”柯蒂斯博士说。

带状疱疹的治疗

用抗病毒药物及时治疗通常会在几周内消除疼痛和皮疹。俄亥俄州克利夫兰诊所风湿病和免疫疾病副主任、医学教授Leonard Calabrese说，风湿性关节炎似乎不会增加病毒的严重程度或其并发症。

“对带状疱疹患者来说，最重要的是迅速得到治疗，”他说。“极其迅速的治疗(在三天内)可以减轻严重程度，并防止并发症的发生。”

带状疱疹的并发症

带状疱疹最常见也是最可怕的并发症是一种被称为带状疱疹后神经痛(PHN)的慢性疼痛，大约10%到15%的带状疱疹患者会出现这种症状。

“这种疼痛可能非常严重，或者主要是皮肤上不愉快的灼烧感或刺痛感。PHN通常会逐渐改善，但有时会持续数年，”卡拉布雷斯医生说。

其他潜在的并发症包括眼睛或视网膜炎症，可能导致疼痛和视力下降，耳朵炎症可能导致患侧面部无力。

中风风险的增加——在类风湿关节炎患者中中风风险已经升高——是带状疱疹的另一种可能并发症。2014年发表在临床感染疾病发现感染带状疱疹后一个月内的中风率是其他时间点的1.63倍。

这种风险在接下来的几周内有所下降，但在大约6个月的时间里仍保持较高水平。带状疱疹影响眼睛的人在带状疱疹爆发5-12周后中风风险增加3倍。然而，抗病毒药物治疗降低了风险。

带状疱疹的预防

预防带状疱疹的最好方法是接种抗带状疱疹病毒的疫苗Zostavax．“活疫苗”(这意味着它包含了减弱的活病毒)被批准用于50岁以上的人，但美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)建议不要在服用生物制剂的人身上使用活疫苗，包括带状疱疹疫苗。

作者:关节炎基金会的Emily Delzell

相关资源:

• 皮质类固醇在类风湿性关节炎中的应用
• 关节炎并发症
• 不仅仅是关节:类风湿性关节炎如何影响身体的其他部位
• 风湿性关节炎伴纤维肌痛