更少的人可能会关节置换手术在未来比以前想象的。这是根据最近在新奥尔良举行的美国整形外科医生协会(AAOS) 2018年年会上提出的研究。该研究的主要作者、宾夕法尼亚大学整形外科住院医师马修·斯隆医学博士说，手术数量将继续上升，但速度会放缓。
膝盖而且髋关节置换手术40多年来一直是终末期关节炎的标准治疗方法。在此期间，手术率飙升，仅在2000年至2008年间就翻了一番多。所谓的“修复手术”也在增加，即在初次手术后重新做一次手术，替换失败或磨损的植入物。
数字背后的趋势
推动所有手术的增长的是更好的植入物，越来越多的年轻患者接受手术肥胖问题纽约市特殊外科医院重建和关节置换服务部主任杰弗里·韦斯特里奇医学博士说，他没有参与这项研究。
他说:“(关节置换)手术现在是最先进的，有了更新的植入技术，可以很好地缓解疼痛并恢复功能。”他补充说，改进的技术还允许“越来越年轻的患者接受关节置换手术。”在过去，年轻患者通常被认为是较差的候选人。
关节置换率的上升，尤其是膝关节置换手术，也与肥胖有关，肥胖影响着超过三分之一的美国成年人。
“过去10年的全国数据显示，美国47%的全髋关节置换术患者和64%的全膝关节置换术患者肥胖(BMI大于30)，”斯隆博士说。
尽管有这些因素和历史上的上升趋势，关节置换手术的比率实际上在2008年停滞不前，在接下来的六年里只增长了10%。
斯隆博士怀疑，由于缺乏矫形外科医生来满足“老龄化和更活跃的人口”的需求，以及医疗服务的减少，未来的增长速度会进一步放缓。
然而，大多数数学模型的预测恰恰相反:无约束增长。
因此，斯隆博士和一名同事回顾了2000年至2014年超过1.16亿份出院记录，以确定每年髋关节和膝关节置换和翻修的数量。他们将手术数量与基于性别、年龄、种族和地理位置的人口普查数据结合起来，并使用数学模型来预测每个亚组的手术数量。然后，他们将亚组患病率数据与人口普查预测相结合，以预测2030年至2060年的手术量。
解析数字
以下是他们的发现:
- 到2030年，髋关节置换术预计将达到63.5万例(增长171%)，而膝关节置换术将达到128万例，增长189%。髋关节和膝关节翻修手术预计分别达到72,000例(增加142%)和120,000例(增加190%)。
- 到2060年，髋关节置换手术预计将达到123万例(增长330%)，膝关节置换手术预计将达到260万例(增长382%)。预计髋关节和膝关节翻修手术将分别达到11万例(增加219%)和25.3万例(增加400%)。
这种增长听起来很大，但斯隆博士说，相对而言，并非如此。
“从我们的预测论文中得到的一个重要结论是，我们预计到2030年，膝关节置换手术的总数要少得多，约为之前文献中预测的三分之一。如果目前的增长趋势保持稳定，对未来医疗保健储蓄的影响可能是数十亿美元，”斯隆博士说。
目前，很少有非手术治疗晚期关节炎的选择，尽管这在未来可能会改变。斯隆医生说，不能或不想做手术的人可以通过药物或注射缓解疼痛，在某些情况下还可以通过针灸、瑜伽、冥想或按摩。
有色人种仍然得不到应有的服务
同样的研究人员使用了同样的数据进行人口统计研究，也在AAOS会议上展示。他们研究了2000年至2014年进行关节置换或翻修的患者类型，发现过去十年发生了重大变化。首先，这项研究证实，现在很多年轻人都在做这种手术。
韦斯特里奇博士说，从历史上看，年轻患者被认为不适合进行关节置换术，因为他们对植入物施加的压力更大，需要植入物的使用时间更长。现在，他说，植入物可以在更活跃的患者身上维持，而且不会那么快磨损。
但它们最终还是会磨损。翻修手术通常比原始手术花费更多，成功率更低，许多年轻患者可能至少需要一次翻修手术。
该研究还发现，虽然白人女性仍在接受髋关节和膝关节置换术，但越来越多的白人男性也在接受置换术。
非裔美国患者的数量每年也增加了大约0.1到0.2%，这是一个显著的增长，但不足以弥补长期存在的种族差异。同样代表性不足的还有亚裔和西班牙裔，他们的人数在这项研究的14年里几乎没有变化。
斯隆博士不知道为什么越来越多的男性接受关节置换手术，但他说，这可能是因为“他们寿命更长，更肥胖，或者越来越有兴趣在老年时保持积极的生活方式。”
他也无法解释关节置换手术在非裔美国人中增加，而在亚洲或西班牙裔美国人中却没有，尽管这可能是由于文化差异或获得医疗服务的差异。他说，重要的是要找出服务不足的人群，这样才能解决这些差异。
作者:琳达·拉瑟
相关资源: