美国一直在努力应对日益严重的阿片类药物流行，这迫使医生、政策制定者和患者想出其他方法来管理这两种药物慢性和急性疼痛减少国内阿片类药物的处方数量。最近在新奥尔良举行的美国整形外科医生协会(AAOS) 2018年会议上发表的两项研究对接受手术的患者的两种可能性进行了研究。
第一项研究发现，术前咨询可以显著减少患者术后服用阿片类药物的数量手手术．由同一位医生领导的第二项研究表明，布洛芬和对乙酰氨基酚都可以和羟考酮一样治疗手部手术后的疼痛。
费城罗斯曼研究所(Rothman Institute)专攻手部外科的整形外科医生阿西夫·伊利亚斯(Asif Ilyas)医学博士说，他和他的同事进行这项研究，是为了挑战每个人都应该在手术后服用阿片类药物的传统观念。
“如果你做了手术，你就必须服用阿片类药物。的教条。无论你是脊柱融合还是小囊肿引流，你都会得到扑热息痛，”他说。
但他补充说，世界其他地方的情况并非如此。在欧洲和亚洲，阿片类药物受到严格监管，医生开的处方和保险公司支付的金额都受到限制。
德克萨斯大学奥斯汀分校戴尔医学院(Dell Medical School at the University of Texas at Austin)综合护理副院长、手外科医生大卫·林(David Ring)医学博士说，结果是，大多数国家的患者得到的阿片类药物很少或根本没有，甚至在进行脚踝骨折固定等大型骨科手术后也是如此。然而他们的痛苦程度和满意度缓解疼痛和我们的一样好，甚至更好。”
美国人依赖成瘾止痛药的故事很复杂。它始于制药公司对阿片类药物的积极营销。“一旦我们进入了以阿片类药物为中心的疼痛模型，我们就可以用阿片类药物治疗一切，包括小型手部手术，”林医生说。“大量的药物导致大量的人产生依赖和滥用障碍。”
美国眼科学会患者安全委员会主席林博士没有参与伊利亚斯博士的研究，但他和伊利亚斯博士在术后阿片类药物处方过量问题上意见一致。
林博士说:“伊利亚斯博士和他的同事们正在尽自己的一份努力，弥补整形外科医生在造成当前阿片类药物流行中所扮演的角色。”
阿片类药物的教训
对伊利亚斯博士来说，“赎罪”有两种形式。其中一份是阿片类药物讲义，是他开发的，并与一些接受腕管手术的患者一起审阅的。这些患者与没有接受阿片类药物咨询的对照组进行了比较。
伊利亚斯博士说，这份材料包括阿片类药物危机的事实和数据，药物的风险和好处，以及在开出处方时如何安全服用。研究的基本前提是，对阿片类药物了解更多的患者会比了解较少的患者服用更少的药物，并更快地停药。但结果连他自己都感到惊讶。
手术当天，接受咨询的患者服用了0.65片阿片类药物，对照组为1.90片，疼痛评分没有差异。术后第一天，使用的药片数量再次出现显著差异——0.45对1.50。在研究结束时，接受咨询的患者服用了1.40剂阿片类药物，而对照组服用了4.20剂，少了三分之二。
“我们告诉他们从冰和泰诺(扑热息痛)开始，如果这不起作用，可以尝试极低剂量的阿片类药物，如果需要，增加剂量。这产生了非常有意为之的积极影响，”伊利亚斯博士说。
在现实世界中，医生没有时间就阿片类药物向每位手术患者提供建议，因此伊利亚斯博士制作了一个10分钟的视频，要求患者观看。
他说:“医生需要在他们的实践中找到某种机制，对患者进行阿片类药物的教育。”
比较痛苦的药物
伊利亚斯博士还帮助进行了一项随机、对照、双盲研究，比较了三种常见的止痛药——对乙酰氨基酚、布洛芬和羟考酮。
研究中的30名患者接受了以下其中一种:10粒500毫克的对乙酰氨基酚胶囊，600毫克的布洛芬胶囊或5毫克的羟考酮胶囊(这三粒药片看起来一样)。他们在腕管或扳机指手术后被随访5天。因为是“双盲”，病人和外科医生都不知道病人服用的是哪种止痛药。
服用药片的总数量分别为0.5、0.9和0.6。在0到10的评分中，对乙酰氨基酚组最严重的疼痛为1.4，布洛芬组为1.5，氧可酮组为1.6。换句话说，患者服用的药片数量和疼痛程度没有差异。在不良事件方面也没有差异。
“研究结果表明，在手部手术后使用非阿片类药物而不是阿片类药物是有效的，”伊利亚斯博士说。“我会向我的同行们提出挑战，试着根据这个过程定制处方。不是每个人都需要40片羟考酮。你给普通病人开处方，而不是那些异常病人。大多数人需要五片，所以要开五片。如果是小手术，就不要开任何处方。”
林博士指出，每组患者平均服用的药片少于一粒，“这意味着相当一部分患者没有服用任何药片来缓解疼痛。在最糟糕的情况下，疼痛的平均得分非常低，这很了不起。这意味着在腕管和触发手指释放手术后，阿片类药物是没有用的。”
林博士说，只要相信一切都好，你只需要一些时间来愈合，就能帮助减轻疼痛。“一个人在手术后服用的阿片类药物越多，他们经历的疼痛就越严重。阿片类药物不太可能引起疼痛。相反，人们(使用阿片类药物)是为了赶走某种不对劲的感觉，结果证明这是一种无效的策略。音乐、搞笑电影、与朋友共度时光——这些都是缓解疼痛最有效的方法。”
作者:琳达Rath
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我对这篇文章很失望。是的——我的双臂都做了腕管手术，不需要阿片类药物。
然而，刚做过膝关节置换术和其他广泛的矫形手术的患者，不属于心皮隧道手术的范畴。我的腕管病是在做秘书时连续打字造成的，不是关节炎，
请注意不要把所有的关节炎治疗混为一谈。适当的疼痛控制是管理术后疼痛的必要条件。
我们当地的报纸强调了我们医院的危险，因为医院削减了止痛药，护士不得不从奇怪的剂量中计算止痛药。
同样，心皮隧道手术不能准确地与更广泛和侵入性的手术进行比较，如关节置换，这是关节炎关节疼痛的常见治疗方法。