多达半数的病人治疗关节炎药物羟氯喹(氯奎宁)规定超过推荐的最大数量,根据一项新的研究。在不同的研究中,加拿大和美国研究人员发现,30 - 50%的病人没有得到治疗指南中概述的剂量;一个较小的比例没有得到推荐的眼科检查。
羟氯喹是一种常用抗疟药物治疗类风湿性关节炎(RA),红斑狼疮和其他自身免疫性疾病,单独或联合治疗的一部分。不像其他的一些传统疾病修饰治疗风湿病的药物(DMARDs)和生物制剂,它影响免疫反应没有抑制免疫系统或增加感染的风险。在正常剂量通常是安全的,但会损害视网膜。眼睛的感光组织在后面,并导致部分或完全失明。Hydroxychloroquine-related眼部问题曾经被认为是罕见的,但现在更好的检测方法显示他们发生在大约7%的患者。高剂量的风险增加和延长治疗。
视觉的风险
羟氯喹是给根据体重。美国眼科学会(氧化铝)目前定义了过量的羟氯喹(mg)超过5.0毫克每千克体重(公斤)= 2.2磅(1公斤)或超过每天400毫克。
一个眼科检查建议的治疗来检测任何现有的视力问题;后续测试需要抓住早期视网膜损伤,在症状出现之前。如果发现后,损害眼睛可能是不可逆转的,即使停止用药。
然而,加拿大研究人员在一项研究中发现,大约三分之一的90在八个不同的风湿病关节炎患者诊所没有规定适当的体重依赖型剂量羟氯喹的剂量,和12%未能有一个眼科检查治疗的第一年。
这是说:“明显低于标准的护理,Sahil聊Koppikar,医学博士,皇后大学内科医生在安大略省,加拿大的年度会议上报告了这些发现2月份加拿大风湿病学协会。
在另一项研究,发表在眼科学2017年初,丽贝卡Braslow博士和他的同事们在芝加哥北岸大学卫生体系回顾了超过550风湿病患者的记录被北岸眼科医生在2009年和2016年之间。大约一半被规定太多的羟氯喹,和剂量错误后继续以同样的速度甚至与2016年发布修订后的治疗指南。
为什么给药差错
Braslow博士说几件事情可能占处方错误。一些的责任落在药品制造商,他们只提供200毫克的药片,很难调整体重。正如Koppikar博士指出的那样,很容易开一个比计算出一个精确的剂量400毫克药丸。
改变也可能会导致一些混乱和冲突的指导方针。2011氧化铝指南推荐剂量羟氯喹基于理想体重——一个病人应该重的高度。这应该确保人非常短或超重了适量的药物。建议的每日剂量为6.5毫克/公斤的理想体重。2016年3月,建议降低每公斤5.0毫克的实际体重,每天最多400毫克。
美国风湿病学院(ACR)不建议一个安全的剂量,尽管ACR notes风湿病专家收到了“大量的信息关于筛查和预防视网膜毒性,”它也承认,一些医生仍然不剂量根据患者的体重。
“要是专家采用美国眼科学会的建议,因为有更多的毒性(从羟氯喹)比我们以前赞赏,”詹姆斯·罗森鲍姆说,医学博士德弗斯斯眼科研究所眼科主任和首席的关节炎和风湿性疾病在俄勒冈健康与科学大学,都在俄勒冈州的波特兰市。“这是[也]更容易确定实际体重与计算理想体重,所以我更喜欢依赖于实际的体重。”
氧化铝和ACR建议病人开始羟氯喹基线眼科检查使用较新的成像技术。尽管与喜欢光学相干断层扫描(OCT),非侵入性视网膜疾病的筛检试验,ACR并不特别支持它。
Rosenbaum博士说,氧化铝的准则是基于新兴的数据显示10月筛查的价值,他指出,“因为风湿病专家转介病人到眼科医生检查,大概与指导方针将那些实际上往往是跟着。”
确保你得到正确的剂量
现在还不清楚需要什么来防止不正确的剂量羟氯喹。建议剂量范围从简单的图表和更好的监控电子病历的医生和药剂师从药品制造商更多的配方选择和使用药房购买。同时,确保你收到一个基线眼科检查时开始羟氯喹和告诉你的医生,以确保你的剂量不太高。
作者:琳达关节炎基金会的早期