经常伴随的疲劳类风湿性关节炎风湿性关节炎可能和疼痛一样令人痛苦和致残，而且往往更难治疗。ra相关的疲劳与促进炎症的细胞因子分子有关，如肿瘤坏死因子(TNF)，使用阻断肿瘤坏死因子(TNF)的生物制剂已被证明能在一定程度上减轻疲劳。但该杂志在网上发表的一项新研究风湿病学量化ra相关疲劳的顽固程度——即使该疾病本身通过抗肿瘤坏死因子药物得到了很好的控制——并描述了哪些患者最有可能战胜它。
苏格兰阿伯丁大学的研究人员查看了超过13000名RA患者(2000年10月至2008年11月招募)的数据，这些患者即将开始抗肿瘤坏死因子的生物治疗。数据来自英国风湿病学会风湿性关节炎生物制剂注册。
他们在基线时确定了2652名患有严重疲劳的人。该研究的主要作者、医学博士尼尔·巴苏(Neil Basu)说，严重疲劳考虑了许多生活质量的衡量标准。
在接受抗肿瘤坏死因子治疗6个月后，271例(10.2%)患者根据疾病活动性评分(DAS28)达到了疾病缓解标准**，该评分包括关节疼痛和肿胀、血液炎症等因素。
研究人员发现，在大多数情况下，疾病缓解并不等同于完全的疲劳缓解。只有37.3%(271名患者中的101名)报告他们的疲劳完全缓解，另外124名患者报告部分缓解，46名患者的疲劳没有明显改善，尽管疾病完全缓解。
其他因素导致的疲劳?
那么谁还有剩余的疲劳呢?巴苏博士和他的同事报告说，那些没有完全缓解疲劳的人更有可能有抑郁、中风和/或高血压病史，他们比那些缓解疲劳的人更有可能在基线时使用抗抑郁药和皮质类固醇。在患者报告的所有变量上，他们的基线得分也更低。
加州大学圣地亚哥分校的医学教授Arthur Kavanaugh医学博士没有参与这项研究，他说，尽管这项研究没有解释为什么风湿性关节炎缓解期的人继续感到疲劳，但它提出了几种可能性。“一是我们对缓解的定义不够严格，亚临床炎症可能会导致疲劳。另一个是风湿性疾病患者的所有疲劳都与炎症无关，甚至可能与他们的疾病无关。”“对于个别患者来说，这两种情况可能在不同程度上是正确的。”
巴苏博士说，风湿性关节炎患者疲劳的其他潜在原因可能包括睡眠障碍、疼痛、抑郁、药物和缺乏运动。“需要更多的研究来了解相关的生物途径。”
这项研究的一个弱点是，数据没有揭示患者为什么会接受抗抑郁药和皮质类固醇的处方。纽约特殊外科医院的风湿病学家苏珊·古德曼医学博士也没有参与这项研究，她说:“这些可能是给患有继发性纤维肌痛或慢性疲劳症状的患者开的处方。”“这并没有削弱观察到的强度，即早期风湿性关节炎的疲劳可能是由于活动性疾病，抗肿瘤坏死因子(anti-TNF)治疗经常有效，而那些达到DAS缓解的患者的疲劳仍更难以解释和治疗。”
除了药物治疗
古德曼医生说:“患者描述疲劳比疼痛更难处理，而且往往更有局限性，所以我确实认为它严重限制了风湿性关节炎患者的健康生活质量。”她说，对于那些疲劳对肿瘤坏死因子治疗没有反应的人，应该检查其他原因。疼痛和抑郁是最常见的症状。疲劳还有其他常见的原因，但最常见的是由不良的睡眠模式引起的。我讨论了睡眠卫生——他们是每天在不同的时间睡觉，晚餐吃得很晚，还是在床上看恐怖的电视节目?如果睡眠卫生不是导致睡眠质量差的原因，我就会确定是否有其他医疗状况，比如反流或睡眠呼吸暂停，影响了睡眠。”
确定原因也将有助于确定解决方案。巴苏博士说:“这些患者的特点确实表明，应该测试辅助的非药物干预。”他指出，增加体力活动和谈话疗法的水平也可能有所帮助。
作者:关节炎基金会的玛丽·安妮·邓金
严重疲劳被定义为SF-36评分，得分在5分或以下th与一般人群中性别和年龄相匹配的人相比。Basu博士说:“SF-36集成了多种生活质量领域，包括疲劳测量——又名活力评分。”
**疾病缓解定义为DAS28评分低于2.6。DAS28是一种评估风湿性关节炎疾病活动性的标准方法，它综合了疼痛和肿胀关节的数量、血液中的炎症水平以及患者对当前疾病的评价，从而得出一个总分。