抗肿瘤坏死因子药物已经改善了无数患有炎症性关节炎的人的生活，比如类风湿关节炎．但是，当其中一种药物失效，或者你对抗tnf药物没有反应时，你的医生接下来会开哪种药呢?在2015年美国风湿病学会(ACR)年会上，一项新的临床试验的结果为那些对这些问题感到困惑的医生们提供了一些关于如何治疗这种疾病的线索。
抗肿瘤坏死因子药物属于一类被称为生物制剂的药物，它可以阻断肿瘤坏死因子(TNF)的作用，TNF是一种促进炎症的蛋白质。目前市场上有五种抗tnf:阿达木单抗(抗)、certolizumab pegol (Cimzia)、依那西普(恩利)、golimumab (Simponi, Simponi咏叹调)及英夫利昔单抗(Remicade)．自20世纪90年代末第一批抗TNF药物问世以来，新的生物制剂已经被开发出来，它们不针对TNF，而是阻断其他引起炎症的蛋白质的作用。
RA的ACR治疗指南建议，如果你在服用甲氨蝶呤等药物时继续出现疼痛、肿胀和炎症，医生会开出一种生物药物——传统上是抗tnf药物。尽管抗肿瘤坏死因子药物使大量风湿性关节炎患者减轻了巨大的疼痛和残疾，但它们并不是对每个人都有效。据估计，三分之一或更多的RA患者从他们尝试的第一种抗tnf药物中没有获得任何或持久的缓解。
如果抗肿瘤坏死因子药物对你的疾病没有反应，你的医生有几种选择。她可以开不同的抗tnf药物，也可以选择一种非tnf生物制剂，如abatacept (Orencia)， anakinra (Kineret)、利妥昔单抗(利妥昔单抗)或tocilizumab (Actemra)．然而，面对这一选择的医生们却没有足够的科学研究证据来指导他们的决定。
为了填补这一空白，法国斯特拉斯堡大学医院的研究人员招募了292名RA患者，他们的疾病对抗tnf药物的初始治疗没有反应。其中一半被随机分配接受不同的抗tnf药物，而另一半则给予非tnf生物药物。(医生可以选择患者在每个类别中服用哪种特定药物。)一年后，接受非tnf生物制剂治疗的患者中有60%对药物保持良好或中等反应，而接受第二种抗tnf药物治疗的患者中这一比例为43%。此外，使用非tnf生物制剂的患者获得缓解的可能性是使用其他抗tnf制剂的患者的两倍。
主要作者Jacques-Eric Gottenberg医学博士说:“结果显示了改变作用机制的明显优势:当一种抗TNF失效时，最好使用一种不再靶向TNF的药物。”他补充说，这项研究证实了观察性研究和登记数据。
这项研究的总体结果可能会改变一些医生治疗那些第一次使用抗肿瘤坏死因子抗体没有缓解的患者的方式。密苏里大学堪萨斯城医学院风湿学部门主任和儿科副教授Mara Becker医学博士说:“传统上，你被鼓励使用第二种抗tnf，但这表明如果你换了类，你会做得更好。”
纽约市特殊外科医院的风湿病学家Theodore Fields医学博士说:“这项中等规模的研究……可能会影响第一次使用TNF阻滞剂失败的患者的数量，他们会转向不同类别的生物制剂。”
但Gottenberg博士指出，尽管研究表明非tnf生物制剂可能是对初始抗tnf药物无反应(或反应不充分)的患者的更好选择，但40%的参与者从二线治疗中没有得到缓解。这强调了发现风湿性关节炎新疗法的必要性。
相关资源: