众所周知，肥胖与患风湿性疾病的高风险和更糟糕的结果有关。最近在美国风湿病学会2017年年会上发表的三项新研究，更详细地描述了超重对患有风湿性关节炎的人的有害影响类风湿关节炎或轴性脊椎关节病．
简而言之，三项研究表明:
- 肥胖降低了达到类风湿性关节炎治疗目标的机会，并与更大的疾病相关残疾有关。
- 超重和肥胖的RA患者比正常体重的患者有更多的关节炎症(滑膜炎)。
- 与正常体重的患者相比，患有轴性脊椎关节病(主要影响脊柱和骨盆的炎症性关节炎)的肥胖患者症状更多，身体功能更差，生活质量更差。
专家们一致认为，尽管有强有力的证据支持肥胖对风湿性疾病的预后有负面影响，但对患者来说，实现减肥是一项挑战。
一项研究的主要作者、伦敦惠廷顿医院的风湿病学家、医学博士埃琳娜·尼基弗鲁(Elena Nikiphorou)说:“在我们照顾的人群中，这是一个恶性循环。”“肥胖是疾病的风险因素，也是疾病的后果，也是疾病的驱动因素。”
Stefano Alivernini医学博士是另一项研究的主要作者，也是罗马圣心天主教大学风湿病研究所的学术研究员和顾问。他说:“如何控制肥胖是一种多学科的方法，而不仅仅是告诉人们减肥。”“(由超重引起的)低度炎症必须消除——它不能被忽视。”
RA治疗目标，残疾
Nikiphorou博士领导的研究人员发现，较高的身体质量指数(BMI)与较低的缓解率和较大的残疾有关。
该研究使用了来自英国的两个大型队列的数据，包括2420名早期类风湿关节炎患者。在基线时，参与研究的人中有37.2%的人超重(通常定义为BMI在25到29.9之间)，21.3%的人肥胖(BMI≥30)。肥胖降低了达到缓解和低疾病活动度的可能性-通过测量疾病活动评分(DAS)分别下降29%和31%。该研究还表明，肥胖使更严重残疾的风险增加了63%(根据健康评估问卷，简称HAQ)。
“肥胖对类风湿关节炎实现治疗目标有深远的负面影响，无论是在疾病活动方面还是在功能能力方面。我们的研究结果为注意类风湿性关节炎患者的BMI提供了有力的论据，并强调在常规二级护理中不应忽视肥胖，”Nikiphorou博士说。
风湿性关节炎的关节损伤
在另一项研究中，由阿利弗尼尼博士领导的意大利研究人员研究了超重/肥胖对关节损伤的影响。研究参与者是125名RA患者，分为三组:从未接受过治疗的患者，对治疗反应不充分的患者，以及治疗后稳定缓解的患者。在这三组患者中，56%到59%的患者超重/肥胖，其他人体重正常。对所有患者的关节滑膜组织进行活检，并分析与炎症相关的免疫系统标记物。
Alivernini博士说:“我们发现，在开始药物治疗之前，超重/肥胖状况显著影响疾病发作时的关节炎症，与正常体重的人相比，超重/肥胖患者在一年内缓解的可能性明显较小。”“即使是那些通过药物治疗达到临床缓解的患者，那些超重/肥胖的人与正常体重的人相比，更有可能有残留的关节炎症。”
他解释说:“我们认为这些发现很重要，它们支持了BMI应该被跟踪的观点，即使是在类风湿关节炎患者中，他们的治疗效果最好。由于体重是一个可改变的因素，建议与风湿病学家、营养学家和心理学家一起采用标准的多学科减肥方法来加强疾病控制。”
肥胖和脊椎关节病
第三项研究分析了683名在爱尔兰强直性脊柱炎(ASRI)登记的骶髂关节和脊柱慢性炎症患者的数据。研究人员发现，超重(38%)或肥胖(28.4%)的患者往往年龄较大，病程较长，与正常体重的研究对象相比，有更多的合并症(包括高血压和血脂水平升高)。研究表明，肥胖是疾病活跃度显著升高和身体机能恶化的独立预测因素。
“我们发现肥胖患者比正常体重和超重的患者有更严重的疾病，有更高的疾病活动度，生活质量受损，残疾，功能受损，以及更糟糕的脊髓活动，”爱尔兰都柏林圣詹姆斯医院的风湿病学家杰拉尔丁·菲茨杰拉德医学博士说。“我们需要对这种疾病患者减肥的效果进行更多的研究。但风湿病学家在制定轴性颈椎病患者的治疗方案时，应该包括积极控制体重的策略。”
菲茨杰拉德博士说，这项研究令人惊讶的一点是，超重和肥胖患者的比例很高。她指出:“我们倾向于认为轴性颈椎病患者体重正常或很瘦。”“研究中超过三分之二的人体重不健康，只有32%的人体重指数健康。”
肥胖:国际挑战
“来自爱尔兰、意大利和英国的这些研究表明，肥胖是一个国际健康问题，”俄亥俄州克利夫兰诊所的风湿病学家玛格丽特·蔡医学博士说。“这三个摘要相互支持，表明肥胖是对轴性脊椎病和类风湿性关节炎患者产生负面影响的独立因素。作为临床医生，我们需要在治疗计划的早期加入体重管理治疗。”蔡康永没有参与这些研究，他主持了一场新闻发布会，讨论了这些研究。
“肥胖和减肥对患者来说是敏感话题。包括营养教育、低强度负重运动、定期去办公室提供支持和反馈在内的多点计划可能对治疗肥胖更有效。显然，肥胖是整个医学界需要优先解决的问题，”蔡医生说。
但尼基弗鲁博士承认，实现减肥是一个巨大的挑战。她说:“确定最佳策略很重要，而且必须针对每个人的需求和能力进行个性化设计。”“这三项研究的结果表明，肥胖是一个不应被忽视的问题，因为它对结果有深远的影响。”
作者:爱丽丝·古德曼
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