保健方面的种族和民族差异和远程医疗佤邦年代几个演讲的重点美国风湿病学会年会将于周五召开，这是为期五天的虚拟会议的第二场会议。
少数民族风湿病学病人COVID-19的情况更糟
在一项研究中，researcher年代发现风湿病患者有种族和民族之分被诊断患有COVID-19的少数族裔患者的情况更糟白人说,米蕾Gianfrancesco博士,一个ssistant一个djunctp他是加州大学旧金山医学院的教授．使用COVID-19全球Rheu米atology注册表,研究人员发现694名白人，黑人，拉丁裔和其他人种年代与风湿病谁得了被诊断患有新型冠状病毒肺炎在美国他们发现,黑色的患者2．7更高的几率拉丁裔患者有比白人患者高1.98被hospitalizCOVID-19 ed。黑人和拉丁裔患者的患病几率也高出三倍比白人的需要呼吸机尽管在死亡率方面没有发现差异。These差异可能是由于差异在获得检测和护理方面的差异，或在使他们面临更高COVID-19风险的家庭和工作环境方面的差异Gianfrancesco,COVID-19差异有可能”反映了预先存在的潜在的健康差异．”
她说，风湿病学家和公共政策可以帮助缩小差距添加艾德,通过提倡例行的种族和民族数据收集研究表明差异;通过创建教育材料用多种语言COVID-19和推荐的预防措施;和通过鼓励高危人群进行检测。”专家其他临床医生也可以在与患者建立信任并在接种疫苗后促进接种方面发挥重要作用,”她said．吉尔轮胎
心血管黑色狼疮患者风险更高
一项针对美国系统性红斑狼疮(SLE，或狼疮)患者的研究．年代．黑人患中风的风险是非黑人患者的3倍，患缺血性心脏病的风险是非黑人患者的24倍。(缺血性心脏病，也被称为冠心病，是一种心脏不获得足够的血液和氧气。)
该研究还发现，中风通常会发生与在确诊的第二年，14名患者出现了缺血性心脏病th一年,说引领作者Shivani Garg，医学博士，威斯康星大学医学与公共卫生学院医学助理教授。
研究人员还发现了一些预测因素:那些在诊断时出现盘状皮疹的人患中风的风险是正常人的五倍，而那些在诊断时患有肾脏疾病的人患心脏病的风险是正常人的两倍。
Garg博士说:“我们的研究强调了积极的CVD[心血管]预防护理的必要性，以减少CVD的差异，改善狼疮患者的预后，特别是对最近诊断出狼疮的患者。”吉尔轮胎
让病人f或者更好的结果
在主题演讲中为风湿病专业人士协会(ARP)，病人的倡导者珍Horonjeff博士,funderder和精明合作的首席执行官，一个n组织关注patient-engagement，强调风湿病学家和卫生保健提供者的关键作用玩在病人的结果．
Horonjeff他被诊断患有糖尿病juvenile我diopathic一个婴儿患鼻炎(JIA)，并患有多种其他风湿病，建议供应商“停下来做一些工作，尽早了解对病人来说什么是重要的．”
”病人参与不是名词，它是动词．”- - - - - -珍Horonjeff
直到她十几岁的时候，她才有机会在关节炎基金会的青少年关节炎协会见到其他患有关节炎的孩子Conference她说，这是一次经历是改变生活．她把这归功于她的风湿病医生，谁鼓励她的来做志愿者并与其他青少年见面与类似的条件．
”我它唤醒了我内心的某种我甚至不知道存在的东西。我发现目的，”说Horonjeff．
在她表示,她讨论了关节炎影响患者的整个家庭。她分享了和贾跃亭一起生活的经历和如何那些经历塑造了她的职业生涯帮助病人联系那些在卫生保健行业．她为与会者提供了课程大纲，直指更以患者为中心的主题，强调需要在研究和工业中为了不同的病人的声音，让病人采取行动来等内容e他们的条件。
“患者参与不是一个名词，它是一个动词，”告诉供应商．”一切从你开始。你有能力改变病人的轨迹．”- - - - - -丽贝卡吉列
怀孕可能是安全的与肺部疾病
女性生活在一起autoimmune-related间质性肺病一直以来都被建议为了避免pregnancy甚至来终止妊娠的由于风险年代死亡的和贫穷的结果。但当梅根Clowse，医学博士,杜克大学医学院风湿病和免疫学系医学副教授，还有一位顶尖的生殖风湿病专家，开始深入研究她只发现了四项基于几十年前数据的小型研究．
博士。Clowse和他的同事们从杜克健康系统的电子医疗记录中提取了20年的数据怀孕了间质性肺疾病(ILD)．(ILD,这会发生在自身免疫性疾病患者身上吗如结节病、红斑狼疮、硬皮病和类风湿性关节炎，包括肺部组织的炎症和瘢痕，这可能导致严重的呼吸困难．）在67名94次怀孕的患者中，七个怀孕的妇女严重ILD和中度至重度间质性肺病患者16例。其余的大部分都是温和的情况下．
一个令人担忧的发现是七例吗，孕妇en是在怀孕期间服用霉酚酸酯会导致流产和严重的出生缺陷。Clowse说。
N其中一名妇女死亡而严重的ILD患者则有贫穷的结果,包括两个女性谁需要加护病房．病人在手术期间需要吸氧e锁定宽和高的交付。70%的孕妇活产．那些患有严重疾病的妇女更有可能怀孕的损失或死产或前术语交付．“然而，值得注意的是，这些女人中有几个的确是和一个最终相当健康的婴儿。．Clowse说。
“对于那些正常的直到中度肺部疾病，他们确实有非常好的结果——与普通民众相当,”她补充道。“我真的认为是时候重新思考了我们对间质性肺疾病和妊娠的研究。看来这些妇女中的许多人都能安全怀孕．”
以确保那怀孕很顺利，她推荐三级保健随着产科和初级保健，评估他们肺部疾病和心脏疾病的严重程度通过怀孕,积极治疗怀孕期间的炎症和风湿病，并在怀孕期间和产后密切监测。
博士。Clowse发现p病人通常不会主动询问怀孕计划，她说,所以她提出话题，以确保他们知道风险．吉尔轮胎
远程医疗我n关节炎治疗
T由于COVID-19大流行，元素医学正在经历一个时刻。什么有主要是被随着“就地避难”命令的建立，农村地区许多人获得医疗护理很快成为每个人的医疗必需品。结果，美国卫生与公众服务部(美国卫生和公众服务部)有缓解了对政府和私人医疗保险如何以及何时覆盖远程医疗的限制，包括HIPAA要求和有限的获取。几乎现在每个人都在使用某种形式的远程医疗。两个关于远程医疗的会议星期五重点研究了虚拟护理在关节炎治疗中的应用，并对其过去、现在和未来进行了研究。
两会专家对此表示赞同那，在大多数情况下，远程医疗是有帮助的，并将继续存在。目标很明确:远程医疗应该保护患者的健康oM暴露感染和改善患者获取，saidAruniJayatilleke博士是天普大学刘易斯·卡茨医学院的副教授。回顾远程医疗实践和数据输入有〇更深入的研究是最佳使用的关键，她说。
两会的专家也同意这一观点那病人报告结果是至关重要的敬远程医疗的未来，哪一种肯定更有效疾病类型。“事实证明，痛风是使用远程医疗的绝佳机会，”Jayatillek博士说e．她引用d2020年6月新加坡的一项研究表明痛风使用常规远程医疗的患者比那些很少亲自就诊的患者提前四个多月达到目标尿酸水平。亲自就诊的患者中有15%的患者出现了需要住院治疗的闪光症状，而远程医疗组的患者为零。“这是远程医疗如何改善医疗的一个极好的展示，”sa说idJayatilleke博士。一项针对类风湿性关节炎患者的类似研究表明，远程医疗和面对面治疗的结果大致相同，她补充说．
Telerheumatology: 2019冠状病毒病如何改变它和未来会发生什么
在另一个会话在远程医疗克里斯·菲利普斯，医学博士，委员会主席ACR保险小组委员会和ACR COVID-19实践和宣传工作队成员讨论了在期间和之后使用远程医疗的问题大流行的以及它对虚拟医疗的影响。虽然远程医疗的使用激增，但最大的问题是s是它将如何交付，监管机构将允许什么，以及一旦大流行结束将覆盖什么保险，菲利普斯博士说．而卫生和公众服务部已经放松了m任何规定，一些立法和财政障碍可能会不会持续一次这是过去,山id菲利普斯博士。“我们认为，很有可能能够继续看到病人从他们的家和农村搬迁限制措施可能会持续下去，但也不确定。”他添加艾德．“有很多是否遵守hipaa的平台问题将继续存在，‘只听音频’将会发生什么，跨州行医的(医疗保健提供者)将会发生什么。”
Christine Peoples，医学博士，主任telerheumatologyp匹兹堡大学风湿病和临床免疫学部门的临床医学助理教授，讨论了远程医疗的过去、现在和未来。据Peoples医生所说，远距离医学dat西文回中世纪，当黑死病信息传遍了整个欧洲通过篝火。T我们所知道的初级医学今天自从1960年代,和已经发展成为用于治疗复杂疾病的高科技工具。一个孟使用远程医疗的十大专业中，风湿病位居第二Peoples博士说．它的最大的限制是身体检查，但是的需要现在的它比以往任何时候都大。- - - - - -布莱恩·d·VARGO
大辩论: JAKs vs. anti - tnf
当类风湿性关节炎(RA)患者不目前 ACR 指南建议 改用抗肿瘤坏死因子(TNF)，如阿达木单抗(抗)．但是一些医生认为 这些患者 可能从 中获益更多J肛门 激酶抑制剂，如托法替尼(Xeljanz )。Vibeke斯坦福大学风湿病/免疫学部门的生物制药顾问和兼职临床教授Strand博士说， 和 Michael一起讨论了这个问题 Weinblatt他是 布里格姆和妇女 医院的风湿病学家 和 哈佛医学院的医学教授， 和 Strand 博士争论JAKs和 博士。Weinblatt 反对。 这是他们说:
木菠萝 pros：
- 更方便,因为这是是药片，不是打针或输液
- 见效快，疼痛可能在两三天内缓解，其他症状在几周内改善
- 福利可持续6个月或更长时间
- 缓解 更有可能
- 在试验中，它的效果与大多数抗肿瘤坏死因子和甲氨蝶呤一样好，甚至更好
木菠萝 c国家统计局:
- 只有一个8年的记录，所以长期副作用是未知的
- 不能在怀孕或哺乳期间使用
- 感染风险高，包括疱疹 带状疱疹(带状疱疹)
- 肺和静脉里有血块的黑盒子警告
- 剂量不能 降低了 或药物 撤回出 耀斑
- 需要对严重感染和癌症进行实验室监测
- 非常昂贵的
Anti-TNF pros：
- 22年 跟踪 记录，有很多副作用 好- - - - - -已知的
- 怀孕和哺乳期间可能是安全的
- 能在保持药效的同时减少剂量吗
- 疱疹 带状疱疹 感染比JAKs少得多，因其他严重感染住院的人数也少得多
- 血栓的风险大大降低
Anti-TNF c国家统计局:
- 比jak工作慢;可能需要几周或几个月才能看到改善
- 通过输液或注射
- 患者可能不太可能达到缓解
- 有严重感染和皮肤癌的风险
- 非常昂贵的
两位医生 都同意，所有 的利弊必须 与患者充分讨论，患者应该在他们的治疗选择上有最终的发言权。 一项针对风湿病学家的小调查发现，大约三分之二的患者不愿意改用JAK而不是抗肿瘤坏死因子不好好服用甲氨蝶呤。- - - - - -琳达RATH
风湿病的种族差异:风湿性关节炎，关节炎和关节成形术
研究发现，种族和社会经济地位等因素在决定类风湿性关节炎患者的疾病预后方面起着重要作用或骨关节炎(OA)。种族也是美国OA患者全膝关节置换术(TKA)和全髋关节置换术(THA)的预后和应用的重要预测因子．虽然非裔美国人报告的膝关节OA疼痛和功能下降比做白人，他们更有可能延迟治疗，患更严重的疾病是接受全髋关节置换术或全髋关节置换术的可能性较低。
身为黑人也会导致更糟糕的后果膝关节置换手术，包括更高的并发症、感染风险和需要进行翻修手术。而poverty也是否与程序结果恶化有关，贫穷的白人往往比同等社会经济地位的黑人有更好的结果。对于膝骨性关节炎的治疗，黑人患者也不太可能寻求补充疗法，而更可能使用和找到诸如祈祷等应对策略是有帮助的。
黑人类风湿关节炎患者相似ly经验延迟年代在寻求治疗和是不太可能为疾病管理寻求积极的治疗，包括使用生物制剂药物．积极的治疗对早期控制疾病很重要，而延迟治疗与更严重的疼痛和更高的炎症有关标记和疾病恶化活动。研究人员推测，这可能是由于几个因素，包括对提供者的信任、获得护理和对治疗的了解。关于黑人患者与医护人员之间互动类型的数据很少，也没有关于如何改善这些结果的研究。然而，黑人患者报告说，种族主义是医院互动的一个因素。还有证据表明，黑人患者更有可能在医疗补助计划和保险覆盖范围扩大的州接受手术。
最后，在随机对照试验(rct)中研究黑人患者或参与可确定关节炎某些治疗方法有效性的研究方面存在显著差距。为了修正这一疏忽，许多研究人员使用electronich平衡r记录(EHR)来研究黑人患者使用各种药物和治疗的结果。尽管如此，研究人员表示迫切需要在临床试验中有更多样化的代表，以获得最佳的研究效果的药物的效果。- - - - - -罗宾ABREE