D是的，三个美国风湿病学会年会周六继续于生物制剂，骨关节炎治疗，骨质疏松症等等，亮点是l2019冠状病毒病讲座通过安东尼Fauci他是美国国立卫生研究院(NIH)国家过敏和传染病研究所(NIH)所长）他还是新冠肺炎的高级顾问．
博士。安东尼Fauci在COVID-19背景与现状
博士。Fauci概述了背景并解决了新型冠状病毒SARS-CoV-2的公共卫生和科学挑战导致新型冠状病毒肺炎，以及在美国和世界各地流行。这里有一些他的预录讲座要点:
“几十年来，我们对冠状病毒已经有了经验。”Fauci．“我们现在面临的是一场具有历史意义的全球大流行，这是自1918年标志性的大流行爆发以来，我们在过去102年里从未见过的．”
全球目前有4810万例COVID-19病例，该病毒造成120多万人死亡。
“在美国，我们受到的打击比其他任何国家都要严重，近1000万例病例和23万多人死亡。”Fauci．在11月4日美国创下新高与一天10万例
在欧洲大部分地区关闭后，病例下降并回到相对较低的基线。在美国关闭后，病例有所下降，但从未回到低基线。美国的病例在重新开放后激增，然后下降再一次现在正在稳步攀升。欧洲的病例自重新开放以来稳步攀升。博士。Fauci指出与欧洲相比，美国的关闭程度存在显著差异。
“预防SARS-CoV-2的获取和传播的基础有五方面：普遍佩戴口罩；米保持物理距离的至少6英尺；一个无效的人群；o乌特门比室内好；frequent洗手”,博士说。Fauci．
“如果这五项公共卫生措施在全国范围内得到了普遍和一贯的遵守，那么从我们以往与其他国家甚至地区的经验来看，这是很清楚的在我们自己的国家，我们就不会出现我们目前看到的病例激增的程度，”Fauci．
博士。Fauci预计几个月内就能研制出疫苗。”美国政府在全球正在测试的11种[疫苗]候选疫苗中的6种[疫苗]候选疫苗的开发和便利试验方面作出了重大投资。”他说。其中5个处于第三阶段试验其中包括两项进展良好的试验．他是”谨慎乐观地认为，到今年年底，我们将有一种安全有效的疫苗，我们可能能够在高风险人群的早期部署，他说，我们将能够从2021年开始提供疫苗，一直到2021年的头几个月。”- - - - - -布莱恩VARGO
生物制剂的过去和现在
GerdBurmester医学博士，医学教授风湿病和临床免疫学科查利特从一个多世纪前白喉抗毒素的开发开始，讨论了生物制剂的进化。这种抗体疗法为今天单克隆抗体用于治疗类风湿关节炎(RA)和其他自身免疫疾病打开了大门。
博士。Burmester还解释了个别生物制剂背后的故事。像英夫利昔单抗(infliximab)这样最早的药物是结合使用老鼠和人类蛋白质。后来的药物，如阿达木单抗(抗)，都是完全的人。关节炎药物的靶点也在改变，从肿瘤坏死因子(TNF)到白介素6(il - 6）和IL-17。有些，包括IL-6抑制剂sarilumab（Kevzara)正在进行测试，以用于COVID-19年病人。作为可靠的生物制剂的坚定倡导者，他认为它们应该在新的口服药物之前使用，比如雅努斯激酶抑制剂。
尽管博士。Burmester看到生物制剂在治疗自身免疫性疾病方面取得的巨大进展，他对生物仿制药感到惊讶还没生物仿制药是fda批准的药物，与已经批准的生物制剂类似。它们在欧洲被广泛使用，降低了治疗成本。随着生物仿制药获得更广泛的接受，成本预计将进一步下降。
到目前为止，有14种生物制剂在美国被批准用于治疗炎症性疾病，但只有3种生物仿制药医生可以开处方。其余的人被关在法庭上年代与制药公司合作专利挑战和法律和解．那些生物仿制药已经打开了市场在美国有是否意外地受到了提供者和患者的冷淡对待他说．博士。Burmester强调更广泛地接受生物仿制药可以降低药品成本，并帮助更多患者接受治疗。- - - - - -琳达RATH
男性需要进行骨质疏松检查
虽然随着女性年龄的增长，骨质疏松症的筛查和治疗已经很普遍，也被广泛接受，但对男性来说，这是一场更为艰难的战斗- - - - - -即使他们经历了骨质疏松导致的骨折，伯明翰阿拉巴马大学医学教授、风湿病学家杰弗里·柯蒂斯医学博士说。发生此类骨折的患者中约有四分之一是男性，有证据表明他们的结果更糟。骨折也会导致并发症的恶化。
柯蒂斯博士及其同事研究了65岁及以上患有“脆弱性骨折”的男性。在9876名患者中，在骨折前两年接受过骨密度检测的不到6%，尽管63%的患者有肌肉骨骼痉挛史，48%的患者在骨折前一年曾使用过阿片类药物(这增加了风险)。约93%骨折前无骨质疏松症诊断或治疗，2.8%骨折前无骨质疏松症治疗e再次诊断但未治疗，2.3%治疗但未诊断，只有2.1%诊断并治疗。
“在美国，男性骨质疏松症在很大程度上被忽视。”- - - - - -博士。杰弗里柯蒂斯．
“骨质疏松症的诊断不足和治疗不足的情况非常严重，甚至在与摔倒相关的共病的高危人群中也是如此。”
一个重要的障碍是政策和的指导方针针对女性的筛查并不适用于男性，保险公司不像为女性提供筛查服务那样为男性提供筛查服务，而且可能不会报销DXA扫描(用于测量骨密度)的高昂费用。
“临床医生没有认识到他们，也没有对他们进行适当的筛查。即使他们骨折了，也很难得到治疗，”柯蒂斯说。“因为骨质疏松症是沉默的，人们一般不在没有骨折的情况下出现症状，患者不会到医生办公室要求检查。
“即使他们骨折了，他们可能也不知道如何预防下一次骨折，”他补充道。“从病人的角度来看，他们可能会觉得整形外科医生修复骨折的工作做得很好，但没有人会提到，‘嘿，有一些药物可能会帮助你避免未来骨折。’吉尔轮胎
甲氨蝶呤治疗骨关节炎
炎症在骨关节炎(OA)症状中起着至关重要的作用不任何专门针对oa相关炎症的药物W虽然指南不推荐使用甲氨蝶呤(一种通常用于治疗关节炎炎症形式的药物)治疗骨性关节炎，但似乎有一些证据表明它的使用，说Biswadip戈什,医学博士,o副教授f风湿病学印度加尔各答研究生医学教育和研究所。
为了弄清甲氨蝶呤是否能缓解膝关节骨性关节炎，他和他的同事们确定了患有膝关节骨性关节炎的患者，并对他们进行测试，看他们的CRP或ESR是否升高，这是炎症的标志。(他们还对患者进行了筛选，以确保他们没有炎症性关节炎。）
在完成研究的患者中，59名只有局部炎症(无CRP或ESR升高)的患者接受了葡萄糖胺作为安慰剂，78名炎症标志物升高的患者接受了甲氨蝶呤治疗。三个月后，甲氨蝶呤组不仅在炎症标记物上有显著改善，而且在症状上也有显著改善，包括疼痛，刚度和功能，而安慰剂组没有明显改善。
Ghosh博士得出结论，甲氨蝶呤可能是膝关节骨性关节炎患者的一种治疗选择，特别是那些从其他药物没有得到充分反应的患者r抗炎治疗。
类固醇注射会恶化骨性关节炎吗?
去年一项备受关注的研究发现，皮质类固醇(类固醇)注射到关节可以加速关节损伤的三倍，这引起了医生和患者的警觉。但是，尽管作者考虑了一些与骨关节炎(OA)恶化相关的因素，该研究的一个局限性是，他们没有比较类固醇注射和另一种关节注射-透明质酸或viscosupplementation波士顿大学医学助理教授Justin Bucci医学博士说:“这与软骨流失无关。”
为了确定皮质类固醇注射是否与膝关节骨性关节炎进展的增加有关，他和他的同事查看了两项关于接受类固醇或透明质酸注射的膝关节骨性关节炎患者的研究数据。对比首次报道的注射前和膝关节置换术时的x光片，他们观察了647例接受类固醇注射和145例接受透明质酸的膝盖的恶化率。结果显示两组间OA进展率相似。
布奇博士总结道，OA损伤的增加在之前的研究中不是来自皮质类固醇注射，而是来自接受这两种注射的患者中更严重的骨性关节炎。
虽然还需要更多的研究来证实结果，并获得关于不同注射方式的更多信息，但他说:“我认为我们可以向治疗骨性关节炎的患者和临床医生提供一些保证，皮质类固醇注射不会导致骨性关节炎恶化。对保守治疗无效的中度至重度骨性关节炎患者仍应给予可的松注射。吉尔轮胎
促进身体活动及其益处
加州大学旧金山分校医学和健康政策教授Patricia Katz博士分享了她的见解和25年的风湿病研究经验，阐述了体育活动对关节炎影响的统计学显著证据。
“好消息是，我们知道锻炼是安全的，在相当长一段时间内，建议风湿性和肌肉骨骼疾病患者锻炼，”卡茨说。她引用了1989年Marian Minor博士的一项具有里程碑意义的研究，该研究表明有氧运动减少了温柔的关节和显著改善关节炎患者的功能，因此证明锻炼对关节炎患者既安全又有帮助．(Minor在2000年获得了关节炎基金会的年度人道主义奖．）
在一个卡茨说:“他们报告了一些非常令人印象深刻的结果，疾病活动和肿胀的关节显著减少，他们还报告了身体功能的改善。”
她详细说明影响那身体活动可能会产生一些症状减轻疼痛和疲劳改善抑郁症状和认知功能。她还讨论了风湿性疾病患者进行体育活动的潜在障碍,强调缺乏教育。
卡茨说:“风湿性疾病患者不锻炼的最重要原因是他们没有得到这样的信息:体育锻炼对他们是一件好事，对他们的疾病是有益的。”“他们没有从医生或其他卫生保健提供者那里得到这个信息。”- - - - - -布莱恩·d·瓦戈
甲氨蝶呤治疗缓解
慢性疾病患者对长时间服用大量药物感到厌倦，不仅是因为副作用和麻烦，还因为费用。药物负担可能导致一些人停止按处方服用药物，这可能会使他们的健康处于危险之中。
尽管管理风湿性关节炎的指南建议，如果可能的话，减少服用药物不是明确如何去做。在最近的一项研究中，风湿病学家杰弗里·柯蒂斯医学博士临床免疫和风湿病学系医学教授 伯明翰阿拉巴马大学的研究人员观察了在服用生物药物依那西普和甲氨蝶呤的同时处于缓解期的类风湿关节炎患者，以确定他们是否可以安全地减少或消除其中一种药物。
如果患者的y他们的医生也一致认为，他们的疾病在至少六个月的时间里得到了很好的控制——他们很少有肿胀或疼痛的关节，他们的总体状况良好，他们的c反应蛋白(CRP，炎症的标志)水平很低。研究人员将253名患者随机分成两组，一组单独接受依那西普，一组单独接受甲氨蝶呤，另一组继续接受联合用药。90%的人完成了研究。
虽然单独服用依那西普和联合服用依那西普的患者维持缓解的比例相似(分别为49.5%和52.9%)，但服用依那西普的患者进展不佳，只有28.7%的患者维持缓解。此外，甲氨蝶呤治疗失败的患者比单独服用依那西普的患者(约6个月)更快，约3到6个月。那些接受“拯救疗法”的患者在为期一年的研究结束时能够再次实现缓解。
“这意味着，如果你在两种治疗方法上都做得很好，你可以继续服用依那西普，停止服用甲氨蝶呤，这些患者中的大多数都会恢复得一样好，”柯蒂斯博士说。“作为一名临床医生，尝试这种方法的风险非常低，因为你恢复到以前状态的可能性非常高。吉尔轮胎
痛风指南的更多证据
痛风是一种痛苦的炎症性关节炎，影响着超过800万美国人这是这是一种不同专业的医生治疗的疾病，但方法各不相同。痛风发生在血液中尿酸水平升高时，尿酸会在关节处形成针状晶体-通常是大脚趾-导致剧烈疼痛和肿胀。病人常常因为痛风发作而被送进急诊室，然后去看他们的初级保健医生而不是风湿病专家——而且他们的治疗指南不同。
ACR(今年早些时候更新了其治疗指南)建议使用降尿酸药物(如别嘌呤醇)进行长期治疗，并针对目标进行治疗，这意味着调整药物水平，直到患者达到血液尿酸的目标水平。但其他医疗专业组织，如美国内科医师学会(American College of Physicians)，不同意针对目标的治疗方法，也不同意降低尿酸的药物应该长期使用，理由是证据不足。
罗伯特。Terkeltaub医学博士,加州大学圣地亚哥分校的医学教授，圣地亚哥退伍军人医疗中心风湿病学主任，痛风病专家，试图在周六的会议上拿出更多的证据。他引用了近年来发表的几项研究，提出了降低尿酸治疗可以减少痛风发作和关节炎症的证据;别嘌呤醇和秋水仙碱(另一种常见的痛风药物)可以降低尿酸水平和发作(与初级保健的标准治疗相比);对目标的处理改善了晶体沉积，限制了结合部的侵蚀。
关于如何治疗伴有心血管或肾脏疾病等共病的痛风患者，问题仍然存在。但证据表明，ACR关于降低尿酸治疗的指导方针是合理的，最新的试验数据支持它们“具有临床意义的痛风结果”，”他说。- - - - - -吉尔轮胎