第四天的精彩片段美国风湿病学会(ACR)年度会议包括与骨骼健康相关的话题，管理而且治疗l万国邮联,新治疗青少年白痴指南病理性关节炎(JIA)和骨关节炎的循证研究。
有针对性的锻炼可以改善骨骼和关节健康
在两个单独的实验中，研究人员Laura Bilek博士，物理治疗师,联系professor为w预兆的h平衡r内布拉斯加大学医学中心的研究，而且物理治疗师伊冯·戈莱特利博士department的e瑟斯顿的流行病学研究关节炎北卡罗莱纳大学研究中心医学院的，给了现在现代化道路关于治疗性运动对骨骼健康和为关节健康,分别。
锻炼骨骼健康：风湿性疾病患者的骨密度可能降低，骨折风险增加。Bilek检查了循证运动干预对改善骨骼的作用健康降低骨折风险。Bil艾克说年代特殊关注必须支付要修改．
例如，举重器械协助正确的形式推荐超过自由重量的阻力训练，这是一个关键的组成部分即兴表演荷兰国际集团(ing)骨骼健康和减少骨质疏松骨折的风险在脊柱，但不在臀部绝经前妇女．T相反的是对的影响练习，哪个有积极的反应到臀部但不是脊椎．这应该如何应用于患者?
”我们需要做冲击训练和阻力训练说:“劳拉BilekPT博士．
这应该如何应用于患者?
有效的冲击练习包括跳绳，阶梯课，徒步旅行和爬楼梯。抵制性质的培训应该专注于所有主要肌肉群力量，而不是耐力，和可以包括自由重量器械而且机器重量．
比莱克说，第一组训练是最重要的，将提供最大的益处。她推荐两套重复8到12次在的最大重量一个病人可以处理，专注于好的方面米也没有扭曲．如果时间和精力是有限的，一套就能提供超过50%的收益，所以有总比没有好。同样的建议也适用于f或发布骨量低的更年期妇女．
为骨质疏松症患者谁都有较大的骨折风险，目标是集中进行锻炼吗脊柱并减少下跌风险骨质流失。
当关节炎是礼物,考虑修改。抵抗运动和我mpact练习的推荐只要能保持良好的状态,但对于那些骨折风险最大的人，不建议使用自由负重，和影响练习需要“硬着陆”，比如跳绳，应该被淘汰。
锻炼关节健康：考虑到我点的结构和病人的经验是关键对即兴表演有效的治疗性锻炼荷兰国际集团(ing)风湿性关节炎的关节健康音乐ulo骨骼疾病(限制型心肌病)戈莱特利说。例如,”W帽子他们共同的症状是就像．做的y有疼痛、僵硬或肿胀？一个nd we还需要了解他们的关节功能。”她说。“多好他们的关节能完全活动吗？他们能在家里和工作中完成日常活动吗？”
的混合治疗练习-包括有氧运动,力量训练,神经肌肉而且身心,可以使用作为治疗．T他的福利很广泛，包括:
- 加强肌肉，韧带和肌腱
- 增加循环滑液（它润滑关节），血而且滋养氧气和营养物质
- 清除细胞废物的健康平衡细胞分解和修复．“久坐行为或运动强度的巨大变化会导致失衡，改变关节健康，”戈莱特利说。
- 基因的激活用于软骨的重建
戈莱特利也很热心消除关于运动的误区加剧年代关节软骨丢失限制型心肌病患者。软骨响应生理负荷类似于肌肉和骨骼，她说。一个四月随机对照领导在一小组局部糖尿病患者中进行适度运动试验内侧半月板切除术(膝骨关节炎的主要风险)显示联合症状和函数,一个年代软骨质量在核磁共振成像,改进的在监督下进行有氧和负重运动1小时，3次年代每周．对风湿性关节炎的研究也类似．
最好的运动类型是否可以为患者量身定制，戈莱特利说卫生保健提供者必须提供指导。运动应该提供以下功能来15分钟)，然后冷静下来；每周强化三天;耐力30分钟，每次至少3次每周时间;每天伸展，柔韧性和运动范围；还有其他类型，比如神经肌肉和身心。考虑疾病特殊技能的锻炼焦点应该包括:
- Osteoarthritis(OA)- - - - - -在舒适的条件下进行全方位的运动;加强动作要正确，次数要少,甚至有严重疾病;低强度活动;活动/高强度水平
- 风湿性关节炎炎症/(RA)与晨僵- - - - - -晚上做一些轻柔的拉伸/柔韧运动；减少锻炼,而不是停止,在急性耀斑；没有resistance锻炼和拉伸发炎的/受影响的关节年代
- 强直性spondylitis，为的姿势- - - - - -颈部、背部、肩部和臀部的活动范围;背部和臀部伸肌加强;呼吸练习改善呼吸胸部移动
- 红斑狼疮,使用用节奏和短时间的锻炼来消除疲劳；在治疗过程中监测呼吸
- 纤维肌痛- - -耐力和中等强度母鸡;避免长时间剧烈运动可能会加重症状- - - - - -布莱恩·d·VARGO
JIA的新ACR指南
针对少聚关节炎、颞下颌关节(TMJ)和全身形式的幼年特发性关节炎(JIA)已经制定了新的治疗指南。这些仍在起草阶段的新建议是对现有治疗多关节、骶髂炎、附着物炎和葡萄膜炎指南的补充。
通过回顾目前有关治疗的文献，并根据证据质量、患者(和家长)的偏好和风险与收益进行分级，制定了建议。如果这些新的指南通过了审查委员会，治疗的考虑将包括:
- 对低聚关节炎的初始治疗采用更温和的疗法，包括使用关节内糖皮质激素(IAGC)和/或非甾体抗炎药(NSAIDs)的试验。如果最初的治疗无效，强烈建议使用非生物的dmard(甲氨蝶呤)和/或生物制剂。
- 对于颞下颌关节痛(一种影响颌骨的疼痛症状)，建议有条件地服用第一轮IAGC和非甾体抗炎药(NSAIDs)。如果最初的治疗无效，强烈推荐使用dmard，而不是有条件推荐使用生物制剂。
- 对于无巨噬细胞激活综合征(MAS)的SJIA，有条件地推荐NSAIDs和白细胞介素(IL)抑制剂作为初始单药治疗，而强烈推荐口服糖皮质激素和使用非生物dmard的单药治疗，如甲氨蝶呤。
新的指南还为实验室监测、免疫和非药物治疗提供了建议。对于服用免疫抑制药物的儿童，强烈建议接种流感疫苗等非活疫苗，而有条件地建议不接种MMR疫苗等活疫苗。未接种免疫抑制疫苗的儿童应接受疾病控制和预防中心推荐的所有免疫接种。
推荐的非药物疗法包括健康饮食(强烈推荐)和物理疗法(有条件推荐)，而强烈反对补充剂和特殊饮食。
研究人员承认，这些建议只是指导方针，护理结果和治疗在很大程度上取决于儿童个体，以及卫生保健提供者、患者和他们的父母之间的共同决策。- - - - - -罗宾ABREE
的状态红斑狼疮治疗
1955年，美国食品和药物管理局(FDA)批准了羟氯喹,我t仍然是系统性红斑狼疮(SLE)的标准治疗方法。科学家们已经学会了一个伟大的交易关于狼疮p不过,ast十年哪一个已经产生了许多新的治疗靶点和潜在的治疗方法。Anifrolumab是一种完全的人单克隆抗体，可以阻断干扰素途径，可能是可用根据医学博士玛丽·克罗的说法，他是威尔康奈尔医学院的医学教授，也是纽约长老会医院和特殊外科医院的主治医生，这些医院都在纽约市。
克罗博士说，几个新发现对理解系统性红斑狼疮特别重要:
- 遗传因素．的遗传SLE的患病率约为44%。有一些罕见的基因变化可以导致非常严重的疾病，但常见的变异占了大部分的遗传风险。这些变体因人而异。父母双方不同基因的组合会增加SLE的几率。
- 种族和民族的影响．美国黑人患系统性红斑狼疮的可能性是欧洲裔美国人的许多倍。他们可能有独特的遗传变异，世代相传，包括更受损的b细胞功能。
- 吸烟．吸烟的高遗传风险人群患系统性红斑狼疮的风险大大增加。
- COVID-19年相似之处．SLE的免疫反应可能与COVID-19相同。在任何免疫反应中，先天免疫系统立即启动，适应性免疫系统紧随其后。适应性免疫系统识别并记住特定的病原体，并在每次遇到它们时对它们做出更强烈的反应。正常情况下，免疫系统在这个过程后会平静下来，但在系统性红斑狼疮中，免疫反应会持续激活数年。在COVID-19年在美国，这只是几个星期的问题。
- 单核细胞的重要性．目前还不清楚是什么导致系统性红斑狼疮的组织损伤，但克罗博士认为应该更多地关注单核细胞- - - - - -先天免疫系统中的白细胞。它们产生于骨髓，通常能对抗病毒和细菌，b但它们也会产生可能攻击健康组织的炎症细胞因子。- - - - - -琳达RATH
自我管理为红斑狼疮病人
管理慢性疾病可能很困难，尤其是对那些有风湿病的人来说。一个会议的重点是为患者提供工具和技术的重要性人红斑狼疮或狼疮肾炎自我管理。艾琳·布兰科，医学博士，阿尔伯特·爱因斯坦医学院fellowshipp程序d左，强调th在p病人需要有自我管理和自主权的意识，卫生保健提供者发挥着重要作用通过帮助”裁缝它，基于在a的需求病人，这将有助于荷兰国际集团(ing)ydF4y2Ba采用这个项目。”
博士。布兰科讨论了患者自我管理的障碍，如材料不达克e考虑到卫生知识普及，病人的基线健康信念，或者和医生的关系有问题。但providers也体验障碍对self-m管理方面，如缺乏时间、人员、资金和不知情要引用的资源病人．她强调，供应商可以使用保险计费代码咨询为他们提供自我管理教育的时间买单。
研究表明b全方位的好处自我效能和自我管理项目．他们有最小的风险而且可以是由不同的类型的供应商．H每周多上几次课可以加强教育。
Cristina Drenkard医学博士，博士D，一个ssociateprofessor荷兰国际集团(ing)ydF4y2Ba埃默里大学麻省理工大学医学系讨论了开发表示“状态”的红斑狼疮肾炎的特殊自我管理方案年代（www.lupusinitiative.org），哪一个包括培训材料供应商和自我管理资源病人．
“这是必要的提供者开始更多地考虑自我管理，并鼓励他们的患者使用这些资源。博士。Drenkard。
皮肤科医生维多利亚Werth医学博士,教授宾夕法尼亚大学的医学和皮肤科教授，会议圆满结束与research在福斯特荷兰国际集团(ing)连接在风湿病专家和患者之间进行自我管理。“通过将患者与值得信任和经过考验的自我管理联系起来资源，医生可以支持他们的病人诊所之外的自我管理努力，”说博士。Werth。- - - - - -丽贝卡·吉列
风湿性疾病该吃什么——还有更多
许多患有风湿病的人想知道他们应该或不应该吃什么，虽然饮食并不能治愈，但有证据表明，他们吃的东西——或不吃的东西——可能会改善或恶化他们的疾病和症状。
三个专家addressed这些问题以及自身免疫性疾病患者在生活方式上的考虑，“这和食物有什么关系?？风湿性疾病的食物，禁食和补充
南加州大学老年学教授、长寿研究所主任瓦尔特·隆戈博士一直在研究禁食对衰老过程和免疫力的影响。研究表明，禁食对自身免疫性疾病患者有好处；h然而，长时间禁食是不可行的。朗戈发明了一种模拟禁食饮食法(FMD)，连续5天摄入特定的卡路里限制但健康的饮食，持续3个月，其余时间正常饮食。这种饮食模式在细胞水平上显示出与禁食相同的益处，而且在患有多发性硬化症(一种自身免疫疾病)的小鼠和人类身上也显示出了实际的益处。
在患有多发性硬化症的人中，口蹄疫明显改善了身体和精神上的生活质量。它还能帮助炎症性肠病患者，这在一定程度上是由于通过重新繁殖健康的微生物在肠道中提供保护作用，在他的研究中，这一比例从16%上升到了58%。
医学博士Sara Tedeschi是布里格姆妇女医院的风湿病学家，也是哈佛医学院的医学助理教授，她回顾了随机对照试验(rct)，总结了迄今为止已知的关于饮食对类风湿性关节炎(RA)和红斑狼疮的影响，尽管这些关于红斑狼疮的rct很少她说,．
Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，而身体不能产生它们，所以它们必须产生消耗- - - - - -通常是富含脂肪的鱼类，如鲑鱼和沙丁鱼，坚果，家禽，绿叶蔬菜和浆果。
一项试验发现，在患风湿性关节炎风险增加的人群中，比如有患风湿性关节炎的近亲的人，omega-3水平越高，患风湿性关节炎的风险越低。研究还表明适度饮酒- - - - - -一天半杯酒精饮料- - - - - -与不饮酒的人相比，患风湿性关节炎或狼疮的风险更低。一项大型研究发现，每天喝一杯含糖苏打水的人患风湿性关节炎的风险比每月喝不到一杯的人高33%。(无糖饮料与此无关。)
研究还表明，与遵循地中海饮食12周的风湿性关节炎患者相比，禁食后坚持13个月素食的患者疼痛有所改善。她补充说，另一项研究显示疾病活动有所改善，但两个研究小组的体重都有所下降，这可能是导致这些结果的原因。
根据一份报告，近40%的被调查患者寻求补充或替代治疗方案，如身心干预、针灸、饮食和草药补充剂，斯坦福大学风湿病和免疫部门临床助理教授、成人风湿病奖学金项目主任Neha Shah医学博士说。
她说，从事关节炎自我管理的同事们发现，“患者在应对疾病方面的自我效能感在调节该项目的结果，在疼痛和抑郁方面尤其如此。”“生活方式方法是一种我们可以赋予患者权力，让他们重新掌控自己的生活的方式。”
医生的关键是主动询问病人的生活方式- - - - - -他们吃什么，他们做多少运动和睡眠，他们戒烟了吗，他们有什么压力，以及“谁是你的啦啦队长?”她建议其他医生倾听并帮助提高他们的自我效能，并向当地的针灸和按摩从业者、理疗师求助而且心理学家谁能和病人一起工作．她还提供视频帮助患者学习压力管理技巧,年代最近，他开始通过Zoom进行团体访问，这样她就可以同时与许多患者谈论这些干预措施，而不用占用单独访问的时间。
在那里不是风湿学中有很多关于这类疗法的数据，但是是风湿病患者也有很多其他疾病，如心血管疾病、睡眠障碍和抑郁症。她说:“对于一个整体的、全人的方法来说，生活方式医学是前进的道路。”
除了基本的饮食建议外，她还向某些患者推荐姜黄和生姜。这两种香料都是补充剂，有消炎作用，还有其他好处。她补充说，它们不适用于某些患者，包括那些正在使用血液稀释剂、准备做手术或正在服用可能会产生有害作用的药物的患者。- - - - - -吉尔轮胎
炎症性肠病、银屑病关节炎和银屑病之间的密切联系
丹妮娜Schwartz博士一个ssistantclinical我nvestigator在国立卫生研究院，强调患炎症性肠病的风险增加(IBD)在银屑病关节炎(PsA)和银屑病患者中。她指出，银屑病患者有一个两到四个PsA患者的患病风险增加了1倍6至10倍增加d风险。 博士。施瓦茨还指出，克罗h在这些患者中N氏病比溃疡性结肠炎更容易发生。
这一数据表明，PsA和银屑病患者应该密切监测他们的胃肠道症状，并与他们的医疗保健人员讨论。
Schwartz医生鼓励临床医生筛查这些疾病，因为它们可能会影响PsA和牛皮癣的治疗决定。- - - - - -米歇尔ANDWELE