在2019年美国风湿病学会年会上发表的两项新研究研究了维生素d的作用阿片类药物治疗风湿病。第一项研究发现，在过去20年里，患有骨关节炎和其他肌肉骨骼疾病的患者因阿片类药物使用障碍住院的人数激增。第二项研究发现，这些药物对疼痛和功能只有很小的益处，并不能显著提高人们的生活质量。虽然这只是关于该主题的众多研究中的两项，但它们突显了慢性疼痛的治疗是多么复杂。
美国疾病控制与预防中心(CDC)已宣布该国的阿片类药物问题为“流行病”。1999年至2017年期间，近40万人死于阿片类药物过量。尽管如此，医生仍在为住院患者开这些药物慢性疼痛．
该研究的主要作者、阿拉巴马大学伯明翰分校医学和流行病学教授Jasvinder Singh医学博士说，慢性肌肉骨骼疾病，如关节炎，是慢性疼痛的主要原因之一，所以患有关节炎的人接受阿片类药物并可能发展为阿片类药物使用障碍(OUD)的风险特别高。
为了了解这个问题的严重程度，辛格博士和他的同事分析了1998年至2016年五种疾病的OUD住院率:痛风、骨关节炎(OA)、纤维肌痛、类风湿性关节炎(RA)和腰痛。
在这19年的时间里，与oud相关的住院治疗因痛风增加了24倍，因OA增加了9倍，因RA增加了6倍。最终，痛风和腰痛患者的OUD发病率趋于平稳，但OA或RA患者的OUD发病率继续上升。辛格博士说:“对于某些疾病，比如痛风和纤维肌痛，以及某种程度上的类风湿关节炎，我们不知道问题有多严重。”
辛格博士说，鉴于人们越来越意识到与阿片类药物使用有关的风险，随着最新数据的可用，这些数字可能会下降。但在找到更好的慢性疼痛解决方案之前，阿片类药物可能仍将是关节炎治疗的一个组成部分。“在美国，我们谈论的疾病在数量上超过癌症和心脏病数百万。但我们在充分治疗这些情况下的疼痛方面所取得的进展在某种程度上是有限的，”他补充道。
会议上提出的另一项研究包括23项关于阿片类药物对1.1万多名膝关节和/或髋关节骨性关节炎患者疗效的研究结果。作者分析了参与者在使用阿片类药物2周、4周、8周和12周后的疼痛和功能。虽然在2到12周的治疗后，这些药物对疼痛和功能有轻微改善，但它们并没有改善生活质量或抑郁。
“此外，我们发现这些影响(对疼痛和功能)的程度仍然很小，并随着时间的推移继续下降，”波士顿塔夫茨医学中心治疗比较和综合分析中心主任、首席作者Raveendhara R. Bannaru医学博士说。“考虑到对依赖性的担忧和许多患者在服用药物时感到的不适，似乎没有最佳的治疗窗口，可以使用口服阿片类药物治疗OA。”
也许令人惊讶的是，作者发现强阿片类药物对疼痛的影响始终小于弱阿片类药物。班纳鲁博士说，许多服用强阿片类药物的参与者可能无法达到足够高的剂量来缓解疼痛，因为他们无法忍受副作用。他说:“服用强阿片类药物的参与者因不良事件而中断研究的可能性是服用弱/中级阿片类药物的参与者的两倍。”
考虑到阿片类药物的依赖风险和副作用，这些研究的结果应该让人们和他们的医生对这些药物更加谨慎。辛格博士说:“我认为患者需要充分了解其益处和风险。”从未来的研究中获得更多关于阿片类药物风险及其对生活质量的影响的信息，应该会让患者和他们的医生更容易选择最合适的止痛药。
作者:关节炎基金会的Stephanie Watson。
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